YMCA's Blood Pressure Self Monitoring Program

Blood Pressure Self-Monitoring Program

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Primary Phone Number / Número de Teléfono

Date of Birth / Fecha de Nacimiento

How did you hear about the program? / ¿Cómo se enteró de este programa?

Has patient ever been diagnosed with high blood pressure/hypertension?

Is patient currently taking prescription medication to control or manage high blood pressure? / ¿El paciente está tomando medicamentos recetados para controlar la presión arterial alta?

Has patient had a recent cardiac event within the last year? / ¿El paciente ha tenido un evento cardíaco reciente en el último año?

Does patient have atrial fibrillation or other arrhythmias? / ¿Tiene el paciente fibrilación auricular u otras arritmias?

Is patient at risk for lymphedema? / ¿Está el paciente en riesgo de linfedema?

If you answered YES to questions 1 or 2 AND NO to questions 3-5, then your patient may qualify for this program to help manage hypertension.

Si respondió SÍ a las preguntas 1 o 2 Y no a las preguntas 4 a 6, entonces su paciente puede calificar para este programa para ayudar a controlar la hipertensión.